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尿毒癥時選擇血液透析還是腹膜透析？

2024-07-02




尿毒癥時選擇

血液透析還是腹膜透析？




尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，一般指患有慢性腎臟病的4期和5期的患者。主要病因包括原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎臟病。尿毒癥的發(fā)生是由于腎單位慢性、進(jìn)行性和不可逆的破壞，導(dǎo)致腎單位無法排除體內(nèi)的代謝廢物和毒素，致使代謝廢物和毒素在體內(nèi)積聚，引起各種自身中毒的癥狀。

尿毒癥治療主要是控制并發(fā)癥，保護(hù)殘余腎功能，突破性的療法還包括血液凈化治療，如血液透析和腹膜透析，可以替代腎臟清除體內(nèi)過多的物質(zhì)和液體。那么有很多患者就會困惑尿毒癥時應(yīng)選擇血液透析還是腹膜透析?下面我們一起來了解一下：

血液透析 VS 腹膜透析


血液透析（hemodialysis, HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。

如果您覺得自己無法保證在家透析的安全性，但是您家離醫(yī)院近或者交通方便，有足夠的時間每周去醫(yī)院三次[1]，建議您建立血管通路三月后[2]，每周規(guī)律去醫(yī)院血透室，在醫(yī)生和護(hù)士的操作下，接受血液透析。

血液透析(在醫(yī)院)

一周3次，每次4小時

時間被動

在醫(yī)院透析室

醫(yī)護(hù)人員操作

需建立血管通路

有穿刺出血及血壓升高風(fēng)險

數(shù)月后可能完全無尿

腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是目前治療終末期腎病的方法之一，它是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對流的原理，規(guī)律、定時地向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法。

如果你是一個自我管理能力好的上班族，雖然經(jīng)常沒時間去醫(yī)院，但是可以自己學(xué)習(xí)和掌握簡單的無菌操作、長期正確護(hù)理局部傷口及透析管、定期到門診復(fù)查[3]，那么建議您在醫(yī)院評估腹部條件，留置腹膜透析管后[4]，在家完成腹膜透析。

腹膜透析(在家)

一天2-4次，每次0.5小時

時間靈活

在清潔干燥通風(fēng)的房間里

自我操作

需留置腹膜透析管

有局部感染進(jìn)而誘發(fā)腹膜炎的風(fēng)險

需學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識及透析操作

綜上所述，血液透析和腹膜透析各有優(yōu)缺點，選擇何種方式進(jìn)行透析治療需要根據(jù)患者的家庭情況、生活條件和健康狀況等因素進(jìn)行綜合考慮。腎臟科醫(yī)護(hù)人員也會根據(jù)患者的情況進(jìn)行評估和建議，醫(yī)患共同決策最終選出適合患者自身的透析治療方式。


參考文獻(xiàn)

[1]   Yang C, Gao B, Zhao X, et al. Executive summary for China Kidney Disease Network (CK-NET) 2016 Annual Data Report. Kidney Int.2020;98(6):1419-1423.

[2]   金其莊,王玉柱,葉朝陽等,中國血液透析用血管通路專家共識(第2版)[J].中國血液凈化,2019,18(06):365-381.

[3]   Perl J，Brown EA, Chan CT, et al. Home dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2023;103(5):842-858.

[4]   中國腹膜透析置管專家組.中國腹膜透析置管指南.中華腎臟病雜志，2016，32(11):867-871.



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