血液灌流治療時，血流量的設定直接關系到毒素清除的效果和體外循環的安全性。《血液凈化標準操作規程》（2021版）中明確指出血液灌流治療時，體外循環的血流量范圍為100-200ml/min。規程認為，如果血流速度過快，治療效果可能不佳，因此治療的時間會變長；而如果血流速度過慢，則有凝血的風險。因此推薦血流速度為100-200ml/min。
但在實際治療過程中，往往需要根據患者的不同情況選擇不同的血流量，并不完全遵照規程進行。
有研究表明，HD+HP治療時，200ml/min的流速與250ml的流速對于機體毒素（肌酐、尿素、β2-微球蛋白、甲狀旁腺素）的清除作用無明顯差異。[1]
而較高的血流量可有效降低凝血發生率。有文獻對比了高血流量（250ml/min）和低血流量（200ml/min）下的凝血發生率。高血流量組凝血發生率為5%，低血流量組凝血發生率為25%。高血液流量組凝血發生率遠低于低血流量組，差異有統計學意義。[2]
所以，在臨床操作過程中，200ml/min-250ml/min的血流量可能是一個更好的選擇。既能保證毒素清除的效果，又能降低凝血發生率。
那么，哪些患者優先考慮使用200-250ml/min的血流量呢？
1、高凝狀態患者：實驗室指標提示凝血功能亢進或合并糖尿病、高血脂等疾病的患者。
2、既往有凝血史的患者：近期發生過灌流器/透析器凝血事件的患者。
總而言之，在HD+HP治療時，無需拘泥于200ml/min的流量上限。先看患者的凝血狀態、基礎病、既往治療史，再決定血流量。高凝、有凝血史的患者優先選擇200-250ml/min的血流量，凝血功能較弱的患者可適當降低血流量?？傮w來講，200-250ml/min的血流量既能保證毒素清除效果，同時也能降低凝血發生率。
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參考資料：
[1]不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效觀察. 盧光婭 and 譚若蕓. 臨床和實驗醫學雜志 2016 Vol. 15 Issue 1 Pages 6-8
[2]不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效評價. 賈云鳳. 中國實用醫藥 2021 Vol. 16 Issue 11 Pages 69-71
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