在透析患者的臨床管理中，除了電解質(zhì)紊亂、容量負(fù)荷等顯性問題，微炎癥狀態(tài)這一“沉默的威脅”正逐漸成為影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。作為與患者健康密切相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，大家在臨床工作中或許早已發(fā)現(xiàn)，部分患者雖無明顯感染跡象，卻長期存在營養(yǎng)不良、貧血難以糾正、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高等問題——這些看似獨(dú)立的臨床表現(xiàn)，實(shí)則與持續(xù)存在的微炎癥狀態(tài)密切相關(guān)。今天，我們聚焦這一臨床重點(diǎn)，共同探討微炎癥與透析患者健康的關(guān)聯(lián)及對應(yīng)思路。
一、微炎癥核心義與特征
微炎癥是一種非病原微生物引起的持續(xù)性免疫炎癥，核心特征明確：
炎癥標(biāo)志物輕度升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯增高（＞8mg/L），但不超過10-15mg/L，即可診斷為微炎癥狀態(tài)。
炎癥因子輕微升高：表現(xiàn)為C反應(yīng)蛋白、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥標(biāo)志物升高，但程度較輕；
癥狀隱匿但持續(xù)存在，易逐步加重；
誘因多元化，與腎功能衰竭、透析治療、并發(fā)癥等相關(guān)。
二、尿毒癥患者高發(fā)微炎癥的關(guān)鍵原因
1.腎功能衰竭與毒素蓄積:
炎癥因子清除減少：腎功能下降導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）和尿毒癥毒素蓄積，持續(xù)激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)微炎癥狀態(tài)。
代謝紊亂：尿毒癥患者常伴有酸中毒、氧化應(yīng)激和電解質(zhì)紊亂，這些因素可進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng)。
2.透析相關(guān)因素:
透析膜不相容，可能激活補(bǔ)體系統(tǒng)；
透析液污染直接誘發(fā)免疫反應(yīng)。
3.并發(fā)癥與營養(yǎng)不良:
營養(yǎng)不良削弱免疫系統(tǒng)；
心血管并發(fā)癥加劇炎癥循環(huán)。
綜上，尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)是多因素共同作用的結(jié)果，涉及腎功能衰竭、透析治療、免疫異常及并發(fā)癥等多個方面。
三、微炎癥狀態(tài)對患者的危害
1.加重心血管并發(fā)癥：
持續(xù)炎癥加速動脈粥樣硬化，增加冠心病、心肌梗死、心力衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。
炎癥因子損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)斑塊形成和血管鈣化。
2.導(dǎo)致營養(yǎng)不良：
炎癥因子（如IL-6、TNF-α）增加蛋白質(zhì)分解，抑制食欲，導(dǎo)致體重下降和肌肉消耗。
影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收和利用，加重患者的營養(yǎng)失衡。
3.加重貧血：
炎癥抑制紅細(xì)胞生成素（EPO）的作用，降低鐵的吸收和利用，增加貧血治療難度。
4.影響透析療效：
慢性炎癥降低殘余腎功能，影響透析充分性，加速并發(fā)癥發(fā)生。
5.降低生活質(zhì)量與生存率：
炎癥標(biāo)志物（如CRP、IL-6）水平升高與患者病死率顯著相關(guān)。
因此，積極控制微炎癥狀態(tài)對改善尿毒癥患者預(yù)后至關(guān)重要，需要結(jié)合優(yōu)化透析方案、營養(yǎng)支持及抗炎治療等綜合手段進(jìn)行干預(yù)。
四、多維度個干預(yù)
1.優(yōu)化透析方案（核心干預(yù)手段）：
聯(lián)合血液灌流：精準(zhǔn)吸附中大分子炎癥因子（IL-6、TNF-α）及尿毒癥毒素，彌補(bǔ)傳統(tǒng)透析不足；
選用高通透析/血液透析濾過，搭配生物相容性更好的透析膜；
嚴(yán)格把控透析液質(zhì)量，規(guī)范使用，定期采樣化驗(yàn)。
2.針對性藥物治療：
他汀類藥物：降脂同時降低CRP等炎癥標(biāo)志物；
ACEI/ARB類藥物：阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減輕炎癥；
抗氧化劑（維生素E、C）：清除自由基，緩解氧化應(yīng)激；
左卡尼汀：改善能量代謝，減少炎癥因子釋放。
3.營養(yǎng)與生活方式調(diào)整：
保證優(yōu)質(zhì)蛋白、充足能量攝入、避免營養(yǎng)不良；
增加ω-3脂肪酸、抗氧化物質(zhì)攝入，踐行抗炎飲食；
嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病等疾病，減少炎癥誘因。
微炎癥狀態(tài)的治療需要個體化，根據(jù)患者的具體情況制定合適的治療方案。同時定期檢測炎癥標(biāo)志物水平，評估治療效果并及時調(diào)整策略。
五、總結(jié)
控制尿毒癥患者的微炎癥狀態(tài)，是改善患者預(yù)后、提升生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要多手段協(xié)同干預(yù)。而血液灌流作為高效清除中大分子毒素與炎癥介質(zhì)的核心方式，在這綜合治療體系中發(fā)揮著不可替代的作用。
灌流治療通過特異性吸附機(jī)制，能精準(zhǔn)捕捉血液中透析難以清除的IL-6、TNF-α等炎癥因子，以及相關(guān)尿毒癥毒素，從源頭消減微炎癥的“導(dǎo)火索”，為患者搭建起一道重要的抗炎防護(hù)。其與血液透析的聯(lián)合應(yīng)用，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)透析在中大物質(zhì)清除上的不足，更全面的改善患者的微炎癥狀態(tài)，為后續(xù)營養(yǎng)改善、并發(fā)癥控制等治療創(chuàng)造更有利的條件。
下一篇文章，我們將聚焦灌流治療的核心原理、臨床應(yīng)用方案及實(shí)際療效數(shù)據(jù)，帶大家深入了解這一“抗炎癥利器”如何為尿毒患者的透析治療賦能，協(xié)助臨床更高效地攻克微炎癥難題。
END
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